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✍️ Escrito por Equipo Médico Santa María Fisiomedic | Tiempo de lectura: 8 min
¿Tienes un dolor neuropático que no responde a los medicamentos orales? ¿Ardor, descargas eléctricas o sensación de hormigueo que no desaparecen? Los bloqueos endovenosos son una opción terapéutica que administra fármacos directamente en el torrente sanguíneo para modular el dolor desde el sistema nervioso central. No son analgésicos comunes; son infusiones controladas de lidocaína o ketamina que pueden interrumpir el círculo del dolor neuropático. En este artículo te explicamos qué son, cómo funcionan, en qué casos están indicados y qué puedes esperar de este tratamiento.
¿Qué es un bloqueo endovenoso para dolor neuropático?
Un bloqueo endovenoso es un procedimiento médico que consiste en la administración intravenosa de fármacos específicos para modular el dolor neuropático. A diferencia de los bloqueos nerviosos tradicionales, que inyectan anestésico cerca de un nervio específico, el bloqueo endovenoso actúa a nivel sistémico: el medicamento viaja por el torrente sanguíneo y llega al sistema nervioso central, donde modula la transmisión del dolor.
Los fármacos más utilizados son la lidocaína (un anestésico local) y la ketamina (un antagonista de los receptores NMDA). Ambos actúan sobre mecanismos diferentes del dolor neuropático y se seleccionan según el tipo de dolor y la respuesta del paciente.
El procedimiento se realiza en un entorno clínico controlado, con monitorización de signos vitales. La infusión dura entre 30 y 60 minutos, y el paciente es dado de alta el mismo día.
En nuestra clínica, la terapia con bloqueos endovenosos analgésicos se utiliza como parte del manejo integral del dolor neuropático, combinada con otras terapias cuando es necesario.
¿Cómo actúan los bloqueos endovenosos en el dolor neuropático?
El dolor neuropático no es un dolor normal. No responde bien a los analgésicos convencionales porque su origen está en el daño o disfunción del sistema nervioso. Los bloqueos endovenosos actúan sobre los mecanismos específicos de este tipo de dolor:
1. Lidocaína: bloqueo de los canales de sodio
La lidocaína bloquea los canales de sodio en las neuronas sensoriales. En el dolor neuropático, estas neuronas se vuelven hiperexcitables y generan descargas espontáneas que el cerebro interpreta como dolor. Al bloquear los canales de sodio, la lidocaína reduce esa hiperexcitabilidad y calma las señales anómalas.
Un metaanálisis de 26 estudios demostró que la lidocaína intravenosa es superior al placebo en el período inmediato post-infusión (MD = -11.9; p < 0.00001), aunque múltiples infusiones durante 4 semanas no mostraron un efecto significativo. Esto sugiere que la lidocaína es útil para el alivio a corto plazo, pero no necesariamente para el control a largo plazo.
2. Ketamina: bloqueo de los receptores NMDA
La ketamina actúa sobre los receptores NMDA, que están implicados en la sensibilización central. En el dolor neuropático, estos receptores se activan de forma excesiva y amplifican las señales dolorosas. Al bloquearlos, la ketamina reduce el dolor espontáneo y el dolor evocado.
Un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y cruzado con 20 pacientes con dolor por lesión nerviosa comparó ketamina (0.24 mg/kg) y lidocaína (5 mg/kg) frente a placebo. Los resultados mostraron que la ketamina redujo significativamente el dolor espontáneo y el dolor evocado, mientras que la lidocaína solo redujo el dolor evocado por estimulación repetitiva con alfiler. Esto sugiere que diferentes mecanismos moleculares están implicados en el dolor neuropático y que la elección del fármaco debe individualizarse.
Una revisión sistemática y metaanálisis más reciente confirmó que la ketamina intravenosa proporciona un beneficio analgésico significativo a corto plazo en pacientes con dolor crónico refractario.
En la Clínica Santa María Fisiomedic, la terapia con bloqueos analgésicos locales y la punción seca y electropunción pueden combinarse con los bloqueos endovenosos para un enfoque integral.
¿Cuándo están indicados los bloqueos endovenosos?
Los bloqueos endovenosos no son para todos los pacientes con dolor. Están indicados en casos seleccionados de dolor neuropático que no responden a los tratamientos convencionales. Las condiciones más frecuentes son:
- Neuropatía diabética: dolor en pies y piernas que no mejora con pregabalina o gabapentina.
- Neuralgia post-herpética: dolor persistente después de un brote de herpes zóster.
- Dolor por lesión nerviosa periférica: secundario a cirugía, traumatismo o compresión.
- Dolor por lesión medular: dolor neuropático de origen central.
- Síndrome de dolor regional complejo (SDRC): tipo I y tipo II.
- Dolor neuropático central: post-ACV, esclerosis múltiple.
- Dolor oncológico neuropático: por infiltración tumoral o efectos del tratamiento.
Una guía de práctica clínica basada en evidencia revisó 19 estudios sobre infusiones intravenosas para dolor neuropático y concluyó que existe evidencia suficiente para respaldar recomendaciones en condiciones seleccionadas, aunque la calidad de la evidencia es moderada y a menudo limitada o conflictiva. La guía destaca que las infusiones intravenosas deben considerarse cuando otros tratamientos han fallado y siempre como parte de un enfoque multidisciplinario.
En nuestra clínica, la autohemoterapia mayor con ozono y la ozonoterapia por infiltración local también se utilizan para modular la inflamación neurogénica y reducir el dolor neuropático.
Protocolo de los bloqueos endovenosos: paso a paso
El protocolo de los bloqueos endovenosos varía según el fármaco utilizado, la condición del paciente y la respuesta individual. Estos son los pasos generales:
1. Evaluación pre-procedimiento
Antes de realizar el bloqueo, el médico realiza una evaluación completa: historia clínica, examen físico, electrocardiograma (ECG) y análisis de sangre. Es fundamental descartar contraindicaciones como cardiopatías graves, arritmias, insuficiencia hepática o renal, y alergia a los fármacos.
2. Preparación del paciente
El paciente debe estar en ayunas (al menos 6 horas). Se coloca una vía intravenosa periférica y se conecta a un monitor de signos vitales (presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno). Se puede administrar premedicación con antieméticos o ansiolíticos si es necesario.
3. Infusión
La infusión se administra de forma lenta y controlada. Para la lidocaína, la dosis habitual es de 1-5 mg/kg en 30-60 minutos. Para la ketamina, la dosis es de 0.1-0.5 mg/kg en 30-40 minutos. Durante la infusión, el médico monitoriza al paciente y ajusta la velocidad según la tolerancia.
4. Post-infusión
Tras la infusión, el paciente permanece en observación durante 30-60 minutos. Se evalúa la respuesta analgésica y se registran los efectos adversos. Si no hay complicaciones, el paciente es dado de alta con recomendaciones.
5. Número de sesiones
El número de sesiones depende de la respuesta. En general, se recomiendan entre 3 y 6 infusiones, espaciadas cada 1-2 semanas. En algunos casos, puede ser necesario un ciclo de mantenimiento mensual. La evaluación dinámica osteomuscular y la evaluación postural ayudan a monitorizar la evolución funcional del paciente.
¿Qué esperar de los bloqueos endovenosos?
Los resultados de los bloqueos endovenosos varían según el tipo de dolor y la respuesta individual. Esto es lo que puedes esperar:
- Alivio inmediato: muchos pacientes notan una reducción del dolor después de la primera infusión, especialmente con ketamina.
- Duración variable: el alivio puede durar desde horas hasta semanas. En algunos casos, el efecto se acumula con infusiones repetidas.
- Reducción de la medicación oral: los bloqueos endovenosos pueden permitir reducir las dosis de pregabalina, gabapentina o antidepresivos.
- Mejora de la calidad de vida: al reducir el dolor, el paciente puede dormir mejor, moverse más y recuperar actividades que había abandonado.
- Efectos adversos transitorios: los más comunes son mareo, somnolencia, náuseas o sensación de embriaguez. Suelen desaparecer en pocas horas.
Es importante ser honesto: la evidencia sobre bloqueos endovenosos es heterogénea. Una revisión sistemática reciente concluyó que la evidencia es insuficiente para hacer una recomendación firme en dolor neuropático por lesión medular, lesión de nervio periférico, neuropatía diabética, neuralgia post-herpética o SDRC tipo II. Sin embargo, la experiencia clínica y los estudios individuales sugieren que pueden ser útiles en casos seleccionados.
En la Clínica Santa María Fisiomedic, la acupuntura terapéutica y la terapia física integral complementan los bloqueos endovenosos, potenciando el alivio del dolor y mejorando la función.
Efectos secundarios y contraindicaciones
Los bloqueos endovenosos son procedimientos seguros cuando se realizan en un entorno controlado y con personal capacitado. Sin embargo, no están exentos de riesgos:
Efectos secundarios comunes
- Mareo o vértigo.
- Somnolencia.
- Náuseas o vómitos.
- Sensación de embriaguez o euforia (con ketamina).
- Parestesias (hormigueo) transitorias.
- Visón borrosa.
Efectos secundarios graves (raros)
- Arritmias cardíacas.
- Depresión respiratoria.
- Reacciones alérgicas.
- Psicosis o reacciones disociativas (con ketamina).
Contraindicaciones
- Cardiopatías graves o arritmias no controladas.
- Insuficiencia hepática o renal grave.
- Alergia a la lidocaína o a la ketamina.
- Embarazo o lactancia.
- Hipertensión no controlada.
- Epilepsia no controlada.
- Psicosis o trastornos psiquiátricos graves (para ketamina).
En la Clínica Santa María Fisiomedic, realizamos una evaluación completa antes de indicar cualquier bloqueo endovenoso. La terapia con suero ozonizado y la autohemoterapia menor pueden ser alternativas más suaves para pacientes que no son candidatos a bloqueos endovenosos.
Preguntas frecuentes sobre bloqueos endovenosos
¿Los bloqueos endovenosos duelen? La punción para colocar la vía intravenosa es similar a un análisis de sangre. La infusión en sí no duele. Puede haber una sensación de calor o mareo durante la administración.
¿Cuántas sesiones necesito? Depende de la respuesta. En general, se recomiendan entre 3 y 6 infusiones, espaciadas cada 1-2 semanas. En algunos casos, puede ser necesario un ciclo de mantenimiento.
¿Cuánto dura el efecto? Puede durar desde horas hasta semanas. Con infusiones repetidas, el efecto puede acumularse. La duración depende del tipo de dolor y de la respuesta individual.
¿Es seguro? Sí, cuando se realiza en un entorno clínico controlado y con personal capacitado. Los efectos secundarios graves son raros.
¿Puedo combinar los bloqueos endovenosos con otros tratamientos? Sí, se pueden combinar con medicamentos orales, fisioterapia, acupuntura, ozonoterapia y otras terapias, siempre bajo supervisión médica.
¿Los bloqueos endovenosos están cubiertos por el seguro? En algunos casos, dependiendo del seguro y del diagnóstico. Consulta con tu aseguradora.
¿Dónde puedo recibir bloqueos endovenosos en Lima? En la Clínica Santa María Fisiomedic, ubicada en San Juan de Lurigancho, ofrecemos bloqueos endovenosos con protocolos personalizados y supervisión médica.
¿El dolor neuropático no mejora con los medicamentos orales?
Agenda una evaluación en la Clínica Santa María Fisiomedic de San Juan de Lurigancho. Te haremos una valoración completa de tu dolor y diseñaremos un plan de tratamiento personalizado que puede incluir bloqueos endovenosos para modular el dolor desde el sistema nervioso central. La mayoría de nuestros pacientes con dolor neuropático logra una reducción significativa del dolor y una mejora en su calidad de vida.
Investigación científica que respalda este artículo
La información que te hemos compartido está basada en estudios médicos actualizados. Si quieres profundizar, aquí tienes las referencias utilizadas:
- Lee JH, Koutalianos EP, Leimer EM, Bhullar RK, Argoff CE. Intravenous Lidocaine in Chronic Neuropathic Pain: A Systematic Review. The Clinical Journal of Pain. 2022 Dec 1;38(12):739-748. PMID: 36288104
- Zhu B, Zhou X, Zhou Q, Wang H, Wang S, Luo K. Intra-Venous Lidocaine to Relieve Neuropathic Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. Frontiers in Neurology. 2019 Sep 18;10:954. PMID: 31620064
- Gottrup H, Bach FW, Juhl G, Jensen TS. Differential effect of ketamine and lidocaine on spontaneous and mechanical evoked pain in patients with nerve injury pain. Anesthesiology. 2006 Mar;104(3):527-536. PMID: 16508401
- Mailis A, Taenzer P. Evidence-based guideline for neuropathic pain interventional treatments: spinal cord stimulation, intravenous infusions, epidural injections and nerve blocks. Pain Research and Management. 2012 May-Jun;17(3):150-158. PMID: 22606679
- Guimarães Pereira JE, Ferreira Gomes Pereira L, Mercante Linhares R, et al. Efficacy and Safety of Ketamine in the Treatment of Neuropathic Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Journal of Pain Research. 2022 Apr 9;15:1011-1037. PMID: 35431578
Este artículo fue redactado por el Equipo Médico Santa María Fisiomedic con fines educativos. La información aquí presentada no reemplaza una consulta médica presencial. Cada caso es único, por lo que siempre recomendamos acudir a un especialista para un diagnóstico y tratamiento personalizados.
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